Для изготовления коронковой части штифтового зуба следует использовать фарфоровые зубы с цилиндрическими или пуговчатыми крампонами с гладкой, без абзаца, язычной поверхностью. Можно использовать при глубоком прикусе бескрампонные зубы Стилля.
Подобранный соответственно имеющемуся промежутку, форме и цвету фарфоровый зуб пришлифовывают к вестибулярному краю колпачка. Для этого зуб необходимо ориентировочно установить над колпачком для определения его положения по отношению к соседним зубам и антагонистам: на колпачок накладывают небольшой кусочек размягченного воска и в него вдавливают фарфоровый зуб. При этом видно, какие участки необходимо сошлифовать. Снимают те участки, которые раньше касаются колпачка, мешая плотному равномерному прилеганию всей пришеечной части зуба. Шлифование фарфорового зуба производят на шлейфмашине карборундовыми головками. Зуб удерживают двумя руками: большим и указательным пальцами левой руки, большим, указательным и средним пальцами правой руки. Зуб вестибулярной поверхностью лежит на среднем пальце правой руки, большой же палец этой руки защищает крампоны от повреждения камнем. Остальные пальцы фиксируют на край зуба. Шлифование ведут осторожно, без перегрева фарфора. Перегрев вызывает появление трещин в массе зуба. Для большей точности следует неоднократно после сошлифовывания определенного участка проверять, как это сказалось на положении зуба. При этом выявляются новые участки, которые необходимо сошлифовать.
По достижении равномерного прилегания к пришеечной части колпачка на всем протяжении приступают к шлифованию режущего края. Режущий край в целях защиты его от жевательных толчков и для сохранения косметического эффекта сводят на нет по направлению к вестибулярной поверхности (рис. в).
При этом зуб фиксируют большим и указательным пальцем, обеих рук. Следует помнить, что чрезмерное истончение режущего края поведет к его отлому из-за хрупкости фарфора. Поэтому скос на зубе создают пологим, обеспечивая плавный переход от язычной поверхности к режущему краю. Имеющиеся ребра на боковых поверхностях зуба следует также несколько сгладить с тем, чтобы облегчить впоследствии припасовывание его к металлической защитке. При изготовлении штифтовых зубов на премоляры подбирают и пришлифовывают фарфоровые клыки, а жевательную поверхность создают на металлической защитке.
Когда зуб окончательно пришлифован, приступают к изготовлению металлической защитки. Установив пришлифованный зуб в его окончательном положении и укрепив его на колпачке воском, смазывают вестибулярную поверхность модели и зубы тонким слоем жидкого масла. Чтобы создать валик, гипсом покрывают часть вестибулярной поверхности модели, захватив область 1—2 гипсовых зубов вправо и влево от фарфорового зуба. Гипс должен дойти до режущего края гипсовых и фарфоровых зубов, не перекрывая их.
Гипсовый валик служит ложем для точной установки фарфорового зуба в одном и том же первоначальном положении по отношению» к соседним зубам. Удалив воск, скрепляющий фарфоровый зуб с металлическим колпачком, смазывают маслом язычную поверхность зубов и гипсового ложа. Затем, установив по отпечатку в гипсовом валике фарфоровый зуб и также смазав его маслом, заливают внутреннюю его поверхность и промежуток между гипсовыми зубами расплавленным моделировочным воском. По охлаждении воска приступают к моделированию восковой композиции металлической защитки, т. е. оральной поверхности зуба.
Воск должен соприкасаться с металлическим колпачком, обеспечивая в последующем гладкий переход с колпачка на металлическую защитку. На режущий край наносят дополнительно небольшую порцию воска,, не заходя на вестибулярную поверхность зуба.
В зависимости от формы крампонов способ укрепления их в металлической защитке меняется, меняется и характер моделирования ее язычной поверхности. При моделировании фасетки пуговчатых крампонов защитную пластинку значительно утолщают и, наоборот, "утончают при бескрам-понных зубах Стилля.
Зубы с платиновыми цилиндрическими крампонами укрепляют цементом в специальных гнездах или дополнительно их расклепывают.
В случае, если решено изготовить коронковую часть штифтового зуба. с заклепанными крампонами, воск на язычной поверхности истончают в области прохождения крампонов, пока они не начнут выступать на 0,5 мм. Одновременно следят, чтобы воск во всех участках был расположен равномерным слоем.
Когда моделирование закончено, осторожно снимают гипсовый валик, берут палочку липкого воска, разогревают на огне до расплавления и слегка прижимают к наружной поверхности фарфорового зуба. Когда воск затвердеет, осторожными покачивающими движениями зуб извлекают из; воска.
Для того чтобы во время литья каналы для крампонов не заполнились расплавленным металлом, в них вставляют перед гипсованием графитные штифты. Эти штифты легко изготовить из карандашного грифеля, доводя его до нужного диаметра вращением в наждачной бумаге. Штифты должны выступать из каналов (рис. д) с тем, чтобы в последующем они были зафиксированы в формовочной массе.
Если фарфоровый зуб имеет пуговчатые крампоны, то в восковой композиции защитки делают гнезда для обоих вместе или для каждого в отдельности.
Создавая общее гнездо для двух крампонов, их покрывают гипсом,, мольдином или тугоплавким воском, придавая этому покрытию форму усеченной пирамиды, меньшее основание которой обращено к зубу. Зуб устанавливают в ложе и всю работу проводят, как описано выше. Если после извлечения зуба мольдин или гипс остается в гнездах, его удаляют угловым зондом.
Если решено создать отдельные гнезда для каждого крампона, то их покрывают гипсом, мольдином или тугоплавким воском, придавая каждому покрытию форму цилиндра.
Полученную восковую композицию металлической защитки коронковой части штифтового зуба переводят в металл.
Патучив отлитую металлическую защитку, ее обрабатывают карборундовыми камнями или головками, металлическими борами, удаляя все имеющиеся неровности и выступы. Затем проверяют, как помещается фарфоровый зуб в эту защитку. Если нет плотного прилегания или зуб не входит в металлическое ложе, карборундовыми головками или борами снимают в металлическом ложе те места, которые препятствуют погружению зуба. Эти места можно выявить с помощью копировальной бумаги, поместив ее между металлическим ложем и фарфоровым зубом. Повторив эту операцию несколько раз, добиваются плотного вхождения зуба в металлическое ложе.
После этого на модель укладывают гипсовый валик и по нему устанавливают на колпачок всю коронковую часть штифтового зуба. При этом на металлической защитке могут быть места, которые препятствуют правильной установке ее над колпачком. Их можно выявить с помощью копировальной бумаги и удалить карборундовыми головками или бором. Когда коронковая часть правильно укладывается в гипсовое ложе и правильно помещается над колпачком, металлическую защитку и колпачок склеивают с помощью липкого воска. Для того чтобы можно было снять склеенный штифтовой зуб перед паянием, на вестибулярной поверхности модели в области этого зуба, удалив гипсовый валик, делают отверстие до обнажения штифта.
Когда штифт будет освобожден, шпателем нажимают на конец штифта и выдвигают его весь кверху.
Фарфоровый зуб можно до этого удалить из металлической защитки с помощью размягченной палочки липкого воска.
Гипсование и паяние у частей штифтового зуба производят так, чтобы припой не попал на внутреннюю поверхность металлической защитки или не заполнил каналы для крампонов. После спайки необходимо обработать место спая и отполировать весь штифтовой зуб. Затем приступают к фиксации фарфорового зуба в металлической защитке. Это производят с .помощью специального фосфатцемента для несъемных работ. Когда цемент затвердеет (не менее 1 часа), приступают к нивелировке металлической защитки в области режущего края. Натфилем с самой мелкой насечкой движением от металла к зубу, зашлифовывают металл заподлицо с фарфором. Затем на шлейфмашине металлическим или деревянным полиром металл в этой области теми же движениями к зубу полируют. После этого штифтовой зуб отправляют в клинику.
Если готовят штифтовой зуб с цилиндрическими крампонами, то после цементирования приступают к клепанию крампонов. Эта операция требует большой осторожности и должна проводиться без спешки. Иначе фарфоровый зуб может треснуть. Расклепанные крампоны должны находиться точно на уровне поверхности металлической защитки, не выступая. Для этого необходимо произвести раззенковку каналов для крампонов с тем, чтобы это углубление впоследствии было заполнено расплющенным крампоном. Раззенковку канала проводят круглым бором, размер которого больше диаметра канала на один номер. Углубиться в толщу металла следует не более чем на 0,5 мм. Чтобы правильно расклепать крампоны и предупредить раскол фарфорового зуба, штифтовой зуб вестибулярной поверхностью вниз погружают в небольшое количество гипса (слой 2—3 см). Гипсом необходимо заполнить весь колпачок и закрыть штифт. С противоположной стороны гипса следует положить любую ровную металлическую пластинку. Крампоны фарфорового зуба должны быть перпендикулярны к этой металлической пластинке.
По затвердении гипса этот блок помещают на ровную, не очень твердую подкладку (свинец, дерево, резина) и приступают к расклепке крампонов. Первый удар лучше нанести керном в центр крампона, а затем более тупым предметом (хорошо обратной стороной бора) легкими, пружинящими ударами от центра к периферии проводить расклепку крампонов (рис. ж)
Когда крампон будет полностью расклепан, его конец заполировывают металлическим или деревянным полиром, создавая совершенно гладкую поверхность.
Метки:операция, рак